III - Traitements et prise en charge
Approches thérapeutiques préventives
Les mesures orthopédiques conservatrices ne peuvent prévenir la détérioration de l'hallux valgus qu'à un stade précoce de la maladie d’après Zirngibl et al en 2017 (24). Il s’agit tantôt d’orthèses de maintien ou de correction. Le podologue peut être consulté afin de réaliser une orthèse sur mesure voire une semelle modifiant les points d’appuis.
De la kinésithérapie peut être prescrite dans de rare cas afin d’apaiser les douleurs et de proposer un travail de renforcement musculaire stabilisateur de la voûte plantaire et du tibial postérieur, muscle incriminé dans l’instabilité de la 1ère colonne par les travaux de Blackwood et Gossett (25) en 2018 comme facteur de risque de pied plat et d’effondrement de l’arche médiale.
A notre connaissance, aucun traitement préventif n’a prouvé son efficacité dans le retard d’apparition de la déformation ni réellement dans la gestion des symptômes de l’HV. La revue de littérature rédigée par Ying et al en 2021 (46) semble montrer que l’addition de certaines thérapies non invasives pourraient avoir un impact sur la douleur voire sur l’Hallux Valgus Angle, mais les auteurs concluent sur le besoin d’étude de meilleure qualité pour appuyer ces conclusions.
Traitement chirurgical
Indication
L’indication chirurgicale dépend de plusieurs éléments que sont l’importance de la déformation d’après la revue de Simon et al en 2012 (47), révélée par l’examen radiographique et la plainte du sujet dans sa difficulté au chaussage mais surtout dans sa douleur et dans les conséquences fonctionnelles de celle-ci.
Différentes techniques chirurgicales
Ces gestes opératoires peuvent être effectués de différentes façons à ciel ouvert, pouvant être pratiquée de manière mini-invasive, c’est-à-dire que le chirurgien veille à une préservation maximale des tissus, ou bien percutanée et sous-contrôle radiographique par deux ou trois mini-incisions de quelques millimètres qui servent à insérer de mini-instruments. Cette dernière technique n’est que peu utilisée, les techniques mini-invasives seront donc décrites. Parmi ces techniques, un travail récent de Noback et al de 2023 (48) exposent l’absence de consensus en faveur d’une chirurgie qui sont toutes pratiquées.
Scarf
L’ostéotomie Scarf est l’une des plus représentées selon Barg et al (49). L’ostéotomie de Scarf du premier métatarsien est une ostéotomie diaphysaire visant à réduire le métatarsus varus. L’incision est médiale et rectiligne sur l’articulation MTP1. La proéminence médiale est retirée puis une ostéotomie en forme de Z est réalisée sur la diaphyse du métatarsien. Cela permet aux fragments de tête-diaphyse d’être translatés et rotationnés dans le but d’obtenir une correction de la déformation tout en maintenant une congruité articulaire. Le fragment distal est ensuite latéralisé. Enfin, une vis est placée en distal et en proximal pour stabiliser le tout. Cette technique montre de très bons résultats sur les formes sévères selon Denik et al en 2007 (50), elle possède une grande capacité de correction.
L’ostéotomie Scarf est indiquée pour l’ensemble des indications conservatrices de l’hallux valgus, notamment si un raccourcissem*nt ou un abaissem*nt doivent y être associés. Ce raccourcissem*nt peut conduire à se trouver en présence d’un second métatarse plus long que le premier et par conséquent un transfert de charge, facteur de risque de lésion de stress osseux. L’addition d’une ostéotomie de la phalange proximale est fréquente. Barouk a étudié puis introduit cette technique en France d’après ces travaux de 2005 (7).
Le terme « Scarf » est un terme d'architecture qui définit comme un joint réalisé en entaillant ou en coupant les ou en coupant les extrémités de deux pièces et en les fixant ensemble de manière à ce qu'elles se chevauchent et s'assemblent fermement en une seule pièce continue, selon Aminian et al en 2006 (51).
Chevron
Au cours d’une ostéotomie de Chevron, la même opération est réalisée mais sur la partie distale du premier métatarsien. L’ostéotomie a une forme de V d’ouverture 60°. Cette technique est plutôt utilisée pour les HV faibles à modérés selon Denik et al en 2007 (50). Ces auteurs concluent en disant que les résultats cliniques et radiographiques des techniques scarf et chevron sont équivalents et très bons. Le taux de complications était comparable, bien que les types de complications diffèrent. L’ostéotomie de chevron remporte leur adhésion car l'intervention est techniquement moins exigeante.
Elle associe un effet de valgisation un effet d’abaissem*nt pour le remettre en charge et limiter l’hyper-appui sous M2. La chirurgie consiste en une incision sur le versant interne (aspect médial) de l’avant-pied, suivi de deux coupes osseuses (ostéotomies) angulées au niveau de la base du 1er métatarse (l’os menant au gros orteil). La coupe osseuse en forme de triangle permet de translater latéralement la partie distale (partie la plus près des orteils) du métatarse. Cette procédure est habituellement jumelée à une réparation capsulaire de l’articulation MTP1.
Lapidus
La procédure implique une incision dorso-médiale en regard de l’articulation cunéo-métatarsienne, qui est ainsi est exposée. Une ostéotomie prépare cette articulation pour une fusion, l’angle entre le premier et deuxième métatarse est diminué. On pratique alors une arthrodèse par le biais de deux vis ou vis-plaque. De plus, si c’est le cas, l’exostose médiale de la tête métatarsienne est réséquée via une incision médiale. De plus, il est souvent nécessaire de procéder à une capsuloplastie pour tendre la capsule articulaire de la MTP1 selon Do et al en 2022 (52).
Traitement MK
Pré-opératoire
Comme tout traitement de masso-kinésithérapie (MK), quel que soit le délai péri-opératoire (avant ou après), celui-ci découle de l’examen clinique réalisé sous la tutelle du projet de vie du patient. Les principales déficiences retrouvées dans la littérature se regroupent autour de l’instabilité passive et active de la première colonne, auquel peut s’ajouter un déficit proprioceptif et la présence de douleurs, lesquels conduiront à un trouble postural debout et des déficits liés à la marche. Le traitement MK s’orientera autour de ces déficiences.
Le soin de kinésithérapie pré-opératoire suit l’objectif de préparer à l’intervention et à ses suites. Ainsi dont, la thérapie se focalise sur des notions analytiques de mobilité et de force musculaire, fonctions qui seront fortement impactées par l’immobilisation relative en post-opératoire. Cette immobilisation dans des chaussures Barouk, interdit l’appui sur l’avant-pied, ce qui est possible compte-tenu de la forme de la semelle de ces chaussures. Selon l’intervention, le maintien du pied à l’appui dans la chaussure a lieu entre 2 et 8 semaines post-opératoires selon la revue narrative de Hester III & Pedowitz en 2020 (53).
La mobilité articulaire s’entretient voire s’améliore au moyen de mobilisations passives de la première colonne en insistant sur les articulations à risque d’ankylose, du fait de l’arthrose : la MTP1 voire l’interphalangienne de l’hallux. Le kinésithérapeute mobilise ainsi spécifiquement ces articulations et de manière plus globale l’ensemble cheville-pied en fonction de l’examen clinique initial. Une éducation thérapeutique doit être amorcée afin d’autonomiser le patient à l’entretien de la mobilité articulaire durant la phase post-opératoire initiale.
La charge pouvant être douloureuse, il n’est pas forcément conseillé de proposer des exercices de mobilités en appui sur le pied. La mobilisation peut alors se faire de manière active, à partir de la position assise.
Une technique souvent mise de côté pour son manque de preuve est le massage. Celui de la voute plantaire suit l’objectif de stimulation des mécanorécepteurs : cette stimulation aura pour effet une potentielle amélioration de l’équilibre postural comme décrit dans les travaux de Wikstrom et al en 2017 (54), pour des patients souffrant d’Instabilité Chronique de cheville (ICC). Si la pathologie est différente, la notion d’instabilité reste semblable même si dans le cas de l’HV, l’instabilité touche la 1ère colonne de l’hallux. La technique de massage manuel est spécifiquement décrite ainsi que l’utilisation d’une balle sensorielle (à picots) pour un massage auto-administré par le sujet, mais il reste légitime de se questionner sur l’intérêt que pourrait avoir l’utilisation du pistolet de massage. Ce travail fut repris dans une revue de littérature de 2021, par Helly et al (55), concluant qu’il existe actuellement des preuves cohérentes et de bonne qualité qui soutiennent l'utilisation du massage plantaire en tant qu'intervention ciblant le système somatosensoriel pour améliorer le contrôle postural statique chez les patients atteints d’ICC. Ce massage peut suivre la Gait Line (ligne de marche) pour stimuler les appuis plantaires durant ce mouvement.
Post-opératoire immédiat
Après une intervention chirurgicale, le syndrome inflammatoire est prépondérant et occasionne des douleurs qui deviennent une préoccupation majeure de la thérapie proposée. Ainsi l’action thérapeutique se concentre sur l’aspect trophique et douloureux de la région alors que la mise en charge reste prohibée.
La cryothérapie est donc une voie thérapeutique à privilégier initialement. Celle-ci peut-être par application de froid direct (cold pack ou poche de glace) ou bien couplée à une compression intermittente et drainante afin de lutter contre l’œdème mixte, signe de la réaction inflammatoire. Il n’existe pas à notre connaissance de travaux montrant la supériorité de la cryothérapie compressive après une chirurgie de correction de l’HV, mais ces preuves ont déjà été faites après chirurgie du genou comme d’après les travaux de Quesnot et al en 2024 (56). La marche, permise par l’utilisation de chaussures Barouk, permettent l’application de la charge sur la semelle veineuse plantaire, et la déambulation, le fonctionnement de la pompe veineuse du mollet, favorisant le drainage de l’œdème. Le thérapeute se montre encourageant à l’égard du patient, pour une reprise précoce de la marche.
L’amélioration du retour veineux, dans un objectif de réduction de l’œdème et de l’inflammation, est recherchée par d’autres voies que peuvent être la sollicitation de la semelle veineuse du pied, et plus précisément par les veines plantaires via lesquelles transitent le réservoir de sang veineux du pied et l’activation de la pompe veineuse du mollet. Cette stimulation du retour veineux est de fait lors de l’activation musculaire, qui plus est lors de la marche où d’après Uhl et Gillot en 2012 (57), 25mL de sang sont drainés à chaque pas. Lors d’une phase d’interdiction d’appui, cette pompe est recherchée par l’activation musculaire, décrite ci-dessous, mais on peut imaginer, lorsque la douleur ne permet pas cette sollicitation, un travail de massage suivant le trajet veineux pourrait amener à une facilitation du drainage de l’œdème, sans preuve à notre connaissance. Toutefois des pressions intermittentes et glissées, faite via un massage à la balle ou via un rouleau de massage pourrait avoir la même efficacité, au même titre que l’utilisation de la pressothérapie. Dans le cadre du traitement de l’œdème mixte, veineux et lymphatique, que l’on retrouve en post-traumatisme ou en post-opératoire, les travaux de Theys compris dans le livre « Physiothérapie des œdèmes » (58) montrent l’intérêt de la pressothérapie à pression contrôlée dans l’amélioration du retour et la résorption de l’œdème. Les conséquences sur la mobilité articulaire sont également reconnues pour être bénéfiques.
L’entretien des mobilités de la colonne de l’hallux, plus ou moins immobilisée dans un pansem*nt puis dans la chaussure Barouk, doivent être une préoccupation. Ainsi les mobilisations apprises durant la période pré-opératoire sont mises en application par le patient, selon le respect strict de la douleur, seule indicateur clinique de la charge supportée par le site opérée et garante de la consolidation.
Même lorsque l’appui n’est pas autorisé et sans nuire à la consolidation, il est tout de même possible de débuter un renforcement musculaire en décharge des muscles traversant la région, une fois les pansem*nts débarrassés : les intrinsèques du pied et par l’ensemble des muscles du segment jambier qui y sont liés soit les inverseurs (tibial postérieur, long fléchisseur de l’hallux et des orteils) mais aussi le tibial antérieur.
Les intrinsèques du pied correspondent à une musculature principalement plantaire (à l’exception du court extenseur des orteils ou muscle pédieux), qui doit supporter la voûte. Ainsi ces muscles se stimulent dans cet objectif de raccourcissem*nt de la longueur du pied (palette métatarsienne – calcanéum) et d’augmentation de la hauteur de l’arche médiale, donc en flexion des métatarso-phalangienne isolée de flexion des interphalangiennes. Ici, en décharge et en flexion plantaire de talo-crurale pour limiter la participation des muscles polyarticulaires issus du segment jambier, la consigne sera de plisser la feuille de papier en conservant la pulpe des orteils en contact avec la table pour limiter la flexion des interphalangiennes (et donc pour limiter encore la participation du LFH et LFO).
Les inverseurs peuvent être sollicités en décharge, dans l’ensemble de la course musculaire, contre résistance élastique progressive. Il est demandé au sujet de résister à l’éversion forcée ou bien de produire un mouvement d’inversion pour solliciter la musculature dans l’ensemble de la course ou bien de maintenir telle ou telle position contre résistance, travaillant plus dans la fonction de stabilisation de la 1ère colonne.
Le tibial antérieur se contracte durant la phase oscillante de la marche afin de permettre le passage du pas en avant du membre en appui mais également lors de la phase d’appui pour sustenter l’arche médiale du pied. C’est dans la 1ère fonction, en Chaine Cinétique Ouverte, qu’il est possible de solliciter le tibial antérieur durant cette phase, accompagné de l’ensemble du groupe musculaire releveurs. Il s’agit alors de demander une contraction afin de relever le pied sur le segment jambier, dans l’ensemble de la course musculaire ou bien sur une course réduite dans un temps donné. La répétition et la rapidité d’exécution seront alors recherchées, plus semblables aux conditions physiologiques d’utilisation de cette musculature.
Le renforcement musculaire s’effectue dans le but d’améliorer la stabilité de la première colonne et celle des arches du pied en général. Une amélioration de la stabilité aura pour objectif une amélioration du facteur postural, évaluable via stabilométrie. Par ailleurs, les travaux de Bernard-Demanze et al en 2009 (59) suggèrent l’amélioration du contrôle postural après stimulation sensitive de la voûte plantaire. Cette stimulation peut être reproduite par auto-massage de la voûte plantaire en décharge puis charge partielle lorsque celle-ci sera autorisée. La finalité de ses stimulations est d’obtenir une station debout indolore et fonctionnelle dans la gestion de l’équilibre.
Réhabilitation fonctionnelle
L’autorisation d’appui conditionne l’augmentation de la posologie de rééducation et la charge d’effort supportable par le site opéré. Cette autorisation, dispensée par le chirurgien, dépend elle-même de la bonne consolidation osseuse observable sous contrôle radiographique.
Lorsque l’on évoque la réhabilitation fonctionnelle, il s’agit de se poser la question suivante : quelle est la fonction du membre auquel on s’intéresse ? Ici, le membre inférieur a pour fonction la station debout et les déplacements. Par conséquent, la récupération d’une posture debout équilibrée et d’une démarche, à minima fonctionnelle voire physiologique, sont les objectifs de rééducation transversaux pour l’ensemble des patients afin de leur permettre de retrouver une indépendance fonctionnelle sécuritaire pour l’ensemble de leurs déplacements.
Lorsque la réalisation de séances de rééducation à proprement parler redevient possible à l’autorisation d’appui, celles-ci visent plusieurs objectifs : la récupération de mobilités articulaires pour une marche physiologique, la récupération de qualités musculaires nécessaires à la station debout et à la déambulation en toute indépendance.
La récupération des amplitudes articulaires suit le schéma pré-opératoire avec pour objectif l’obtention de 70° d’extension de la métatarso-phalangienne de l’hallux. Ce gain débute en manuel par des mobilisations passives du kinésithérapeute, complétées par les auto-mobilisations manuelles du patient. Par la suite, et selon la gestion de la douleur, la mise en charge du pied va parfaire les actions manuelles via des postures en flexion plantaire de la cheville associant une extension de la MTP1 : prise d’appui sur l’avant-pied uniquement via la position assise puis par un travail en fente avant.
Dans de rares cas, vu son emplacement, la cicatrice peut se trouver adhérente et devenir, si ce n’est un frein, une gêne au mouvement. Dans cette situation, il convient au kinésithérapeute de réaliser un massage cicatriciel dans le but de faire céder les adhérences et de restituer les plans de glissem*nt cutanés. La vacuothérapie peut avoir son intérêt, sous réserve de respecter scrupuleusem*nt les délais de cicatrisation.
Le travail musculaire s’articule toujours autour de la stabilisation active de la colonne de l’hallux par les intrinsèques du pied et par l’ensemble des muscles du segment jambier qui y sont liés : tibial postérieur, long fléchisseur de l’hallux et des orteils mais aussi le tibial antérieur. Une fois le bilan musculaire réalisé, un programme de renforcement musculaire en force et en endurance sont à minima proposés.
On sait depuis les travaux entre-autre des équipes respectives de Farris et al en 2019 (60) et de Kelly la même année (61), que les intrinsèques du pied se contractent de façon isométrique afin de rigidifier le pied lors du mouvement de propulsion afin de transmettre au mieux la force de contraction du triceps sural au pivot cheville. Ce renforcement se fait donc dans cette dynamique. Les travaux de McKeon et al de 2015 (62) guident sur les modalités de renforcement et valide l’optimisation du programme par l’électrostimulation suivi de contraction volontaire en unipodal lors d’une simulation de pas dont l’intérêt fut validé par les travaux de Fourchet et al en 2009 (63).
De façon plus fonctionnelle et dans l’activité de maintien posturale, on peut replacer le sujet dans une activité physique ressemblant au geste technique. En plus de stimuler la participation du sujet à la rééducation, cela permet de travailler le contrôle moteur du membre controlatéral alors qu’une activité de maintien postural et de renforcement musculaire est mis en place. Cette activité doit être courte dans le temps mais assurer des contractions longues supérieures à 6 secondes, dans une position de gainage du pied, en raccourcissem*nt de l’espace plantaire et de sustentation du naviculaire pour lutter également contre les sur-contraintes en traction de l’aponévrose plantaire, pouvant être à l’origine de fasciopathie de remise en charge après longue interdiction d’appui.
Les inverseurs, par leur position rétro-malléolaire, en arrière du centre de rotation de la talo-crurale, participent à l’effort de propulsion, assumé majoritairement par le triceps sural. Ils peuvent être renforcés dans le mouvement de flexion plantaire auquel on couple l’inversion. Toutefois, dans le cadre de la déformation en HV, nous avons vu que le déficit musculaire avait surtout pour conséquence une instabilité de la 1ère colonne. Par conséquent, il apparaît opportun de proposer un renforcement musculaire dans le cadre non seulement de la fonction du muscle mais aussi du déficit observé dans cette population. Ainsi, un renforcement en force contre le poids de corps lors de la mise en charge à la marche mais aussi en endurance lors de la station debout prolongée est à envisager.
La douleur accompagnant potentiellement la déformation, et de façon certaine durant la période post-opératoire, conduit fréquemment le patient à éviter l’appui de l’avant-pied à la marche et la phase de propulsion. Il peut en découler un déficit de force, par sous-utilisation, de la chaîne de propulsion. Ainsi un renforcement adapté du triceps sural est conseillé, en force pour les gastrocnémiens et en endurance visant le soléaire.
Le travail de stimulation sensitive a été débuté en pré-opératoire. Une fois passée la phase inflammatoire, secondaire à l’intervention chirurgicale, un examen de la sensibilité somesthésique et proprioceptive est nécessaire afin de confirmer l’absence de trouble. Il est donc temps d’utiliser la voie sensitivo-motrice à des fin posturales. Pour ce faire, il s’agit de développer ou maintenir le contrôle moteur de l’individu afin que la position debout soit indolore et fonctionnelle. Pour cela, un contrôle via plateforme de force ou plateforme podologique permet d’observer les appuis plantaires et de voir si la chirurgie a permis de corriger les défauts observables. Dans le cas contraire, on observe régulièrement un affaissem*nt de la voute plantaire, celle-ci est secondaire à l’hypotonie des inverseurs et intrinsèques du pieds, il s’agit donc d’en augmenter la tonicité pour corriger la posture du pied et normaliser les pressions plantaires comme le conseillent Wong et al en 2023 en conclusion de leur revue de littérature (64), qui entraînera des conséquences bénéfiques sur le reste du membre inférieur.
L’équilibre découle de la posture, celle-ci devant s’adapter au mouvement et déplacement du centre de gravité par action anticipatrice et de rétrocontrôle. Il s’agit de se placer dans les conditions environnementales pour développer des stratégies d’équilibration. Ainsi, la station debout et la marche sont des exercices appropriés.
La rééducation à la marche n’attend pas la récupération complète des amplitudes articulaires ni des qualités musculaires, ce travail de recouvrement du schéma moteur qualitatif contribue à l’amélioration des qualités analytiques de chaque élément corporel. Dès que la mise en charge est autorisée, un examen de la fonction de déambulation doit être réalisé pour axer la rééducation sur les troubles du schéma moteur. Ainsi la rééducation s’axe sur les défauts observés qui sont régulièrement d’après les travaux de Klugarova et al en 2016 ou encore de Canseco et al en 2012 (13,18) : un défaut de propulsion, raccourcissem*nt du pas et diminution de la vitesse de marche.
Une série d’exercices permettent de travailler spécifiquement ces aspects : des éducatifs de la marche, à l’instar des gammes ou éducatifs que pratiquent les athlètes de course à pied. Reprenons les défauts fréquents : le trouble de propulsion est causé par un déficit d’extension de la MTP1 de l’hallux, et cela conduit à réduire le pas postérieur en tronquant le déroulé du pas de cette phase. Ce phénomène est aussi à l’origine du raccourcissem*nt du pas. On peut logiquement supposer qu’en augmentant la mobilité en extension de la MTP1, pourra découler une amélioration du déroulé du pas et par conséquent de la longueur globale du pas. Ainsi les éducatifs proposés peuvent être :
- Marcher sur la pointe des pieds : en plus de forcer l’appui en extension des métatarso-phalangiennes des orteils, cet exercice sollicite l’équilibre du sujet en réduisant le polygone de sustentation et en occasionnant de plus grandes variations de mobilité du centre de masse du sujet,
- Marcher en faisant les plus grands pas possibles : l’allongement contraint du pas conduit à un forçage du déroulé global, en allongeant le pas antérieur droit, c’est le pas postérieur gauche qui est inévitable (obtenant ainsi une majoration de l’appui sur l’avant-pied gauche)
- Marcher en arrière : l’appui initial se faisant sur l’avant-pied dans cette configuration, cela contraint à nouveau un appui majoré sur l’avant-pied.
La poursuite de la rééducation passe par un recouvrement de l’indépendance dans la totalité des déplacements : de la séquence de redressem*nt à la marche en pente et dans les escaliers. La vitesse de marche ainsi que le chaussage doivent être envisagés comme autant d’axes de progression. La finalité de rééducation est que le patient soit totalement indépendant et sécuritaire dans ses déplacements, les séances peuvent prendre fin une fois cet objectif atteint.
Reprise du sport
La reprise du sport ne suit aucun protocole précis, ne s’agissant pas de blessure avec un mode d’apparition standardisé. Cette reprise n’est pas soumise à une batterie de tests afin de prévenir la récidive ou l’apparition d’une blessure ultérieure. Toutefois, pour reprendre une activité sportive en charge, quelques éléments doivent être pris en compte afin d’apporter des éléments de sécurité et de confort.
Un niveau plus que supportable de douleur est un impératif pour la reprise du sport et pour que le patient puisse supporter l’augmentation des contraintes physiques allant de pair avec la pratique. La posture et la stabilité du pied et de la cheville doivent être optimales afin de prévenir le risque de blessure que causerait la persistance d’une instabilité (risque de chute, de malposition du pied favorisant les mécanismes de torsions comme le précise Kobayashi et al en 2015 dans leur revue indiquant qu’un contrôle postural pauvre est facteur de risque de blessure de type entorse de cheville (65)…). Une démarche sans boiterie, ce qui sous-entend une récupération des amplitudes articulaires, un maintien actif de la voûte plantaire, est également prérequis à toute reprise d’activité sportive.
En fonction du sport pratiqué, la reprise passe par le geste de base qu’est la plupart du temps la course à pied. Pour respecter la notion de progression, celle-ci est précédée d’un réentraînement à la pratique des sauts, sur place puis en réintroduisant la notion de déplacement. Pour des raisons pratiques et de confort, celle-ci peut se reprendre au cabinet, sur tapis de course, offrant un amorti plus important que le sol dur tout en restituant l’énergie par élasticité. Cette surface génère souvent moins de douleurs initiales et permet une meilleure habituation et une montée en charge très progressive. Une fois la course à vitesse modérée confortable sur tapis, la réappropriation du sol dur est conseillée. Lorsque ce geste sportif fondateur est acquis, la progression vers la pratique sportive spécifique au sujet peut débuter.
Prévention de la récidive
Il n’existe à notre connaissance aucune donnée épidémiologique concernant la récidive de déformation, ni de reprise chirurgicale. Les travaux d’analyse de la littérature de Nair et al en 2022 (22) donnent des indications sur les indications chirurgicales de reprise : augmentation de l’angle HVA ou IMA, métatarsalgie de transfert et aspect esthétique. Nous n’avons pas d’indication quant aux délais séparant les 2 interventions ni sur le taux d’incidence de récidive après chirurgie.
Pour lutter contre le risque de récidive, les travaux de fourchet et al 2009 (63) montrent l’intérêt du renforcement musculaire des intrinsèques du pied dans la prévention des blessures des membres inférieurs chez les athlètes présentant une pronation exagérée du pied, en améliorant la stabilité du pied. On peut alors supposer que la stabilité maintenue du pied permettrait de ralentir l’évolution de la déformation, cela n’a pas encore été instruit par la littérature.
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